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医院新闻

急诊科文丹主任等医务人员近日对高血钾、心脏骤停二次患者施救成功
时间:2009-03-04 阅读:3088 次
    

血钾9.27mmol/L,国内罕见

2次心跳骤停,奇迹生还

     2009年2月23日下午17时15分,家属扶着一位男性老人“因腹泻、乏力半天”到急诊科就诊。入院体检:神清,精神差,对答切题,BP137/41mmHg,心率波动在25-49次/分。急诊科文丹主任指示给予“阿托品、异丙肾”维持心率,同时向毫无思想准备的家属告之病情,患者随时有心跳骤停的危险,值班医生吴天生、护士庄立立即投入到紧张的抢救中。患者既往有心衰、风心病二尖瓣置换术后、肾功能不全、高血压等多种慢性疾病。考虑有严重的内环境紊乱、酸中毒、高钾血症可能性。急查心电图示T波高尖,支持高钾血症的判断。时间就是生命,立即给予葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、速尿等药物保护心肌、纠正高钾血症、纠正酸中毒。此时患者病情更加严重,BP50/30mmHg,HP32次/分。加大异丙肾剂量,多巴胺升压,大剂量胰岛素纠正高钾血症。突然,患者出现阿斯综合征,瞬间心跳骤停。文丹主任立即实施胸外按压、开放气道等复苏治疗。此时病人血压0/0mmHg、双侧瞳孔散大、心电示波为一直线。坚持心肺复苏,坚持药物复苏、支持……时间一秒秒地过去了,5分钟、10分钟、15分钟……终于,心跳恢复了!!!21次/分、35次/分、47次/分,文丹主任考虑到虽然心跳恢复,有效泵血功能仍然不足,按照最新心肺复苏指南,虽有自主心律,仍要继续胸外按压。终于患者能维持自主循环、呼吸,但血压仍低,BP52/36mmHg,继续升压等复苏治疗。在血钾结果出来之前,根据临床表现大胆给予葡萄糖酸钙、大剂量胰岛素、碳酸氢钠、速尿等药物对抗高钾血症、兴奋心肌。18时13分,患者再次心跳骤停,瞳孔对光反射消失,家属不敢幻想死而复生的奇迹,以免人财两空,已准备办理后事。继续心肺脑复苏,绝不放弃。心跳又恢复了!!!再一次把患者从死亡线上拉了回来。此时化验出来后,所有人都惊呆了:血钾9.27mmol/L!!!(为入院时治疗前抽血,未溶血,此数值为复查2次结果)。由于经济困难,家属拒绝血液透析并2次签字放弃治疗。文丹主任、吴天生医生、护士庄立、程平玉并没有放弃抢救,继续复苏治疗。渐渐地,患者生命体征相对稳定,仍处于深昏迷中,对光反射迟钝。深夜3点30分,患者渐渐清醒,能进行语言交流,并能自行床上小便。凌晨8点,险情再次发生,患者心率30-45次/分,血压不稳,神志不清,给予葡萄糖酸钙、胰岛素抢救后,心率、血压维持在正常水平,并能自行坐起。复查血钾:8.66mmol/L,仍处在罕见的高值。再次动员住院血透治疗,通过住院血透治疗,目前已基本脱离危险。

      该患者有心衰、风心病术后、肾功能不全、高血压病等多种慢性疾病,本次发病16小时内血钾波动在8.66-9.27mmol/L,先后两次心跳骤停,在拒绝血透的情况下,急诊科反复多次给予大剂量钙剂对抗高钾等药物复苏治疗,及时有效正确的心肺复苏术,最终复苏成功,脑功能基本恢复,在国内实属罕见。

                                                            

 
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