中医护理
孕吐知多少！
时间：2021-01-27 阅读：2442 次
妊娠早期(通常指怀孕12周之前)，少数孕妇早孕反应严重，恶心、呕吐频繁，不能进食，以致出现体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命者，称妊娠剧吐。属中医“妊娠恶阻”范畴。
病因病理
1.病因：确切病因不明，可能与孕妇血中HCG水平急剧升高有关，但呕吐严重程度不一定与HCG含量成正比。此外，还可能与孕妇精神紧
张、焦急、忧虑及中枢神经系统功能不稳有关。
2.病理：严重呕吐时，可导致失水和电解质紊乱。动用脂肪，使酮体过多积聚，造成代谢性酸中毒。脱水后血容量不足，影响器官灌注，
导致组织缺氧，肝肾功能受损，严重者可出现黄痘及肾衰，甚至发生Wernicke脑病，出现意识模糊、昏迷，危及生命。
病因病机
本病主要发病机理是冲气上逆，胃失和胃引起恶心呕吐。
1.脾胃虚弱冲脉隶于阳明，孕后血聚养胎，冲脉气盛，循经上逆犯胃，若孕妇脾胃素虚，则致胃失和降，随冲气上逆而发女娠恶阻。
2.肝热犯胃若素性抑郁，肝郁化热，复因孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火更旺，且因冲气偏盛，冲气夹肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致妊娠恶阻。
3.痰饮内停若孕妇脾阳素虚，水湿不化，痰饮内停，复因孕后血聚养胎，冲气较盛，冲气抉痰湿上逆犯胃，胃失和降，而致妊娠恶阻。
4.气阴两虚呕伤气，吐伤阴，复因浆水不人，若不能及时纠正；可导致气阴俱亏，精气耗散，正气受损之危症。
辅助检查
1.尿液检查：尿酮体检测阳性。
2.血常规：血红蛋白水平升高，可达150g/L以上，红细胞比容达45%以上。
3.生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒；67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高；血清胆红素水平升高；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；肾功能不全则出现尿素氮、肌百水平升高。此外，尤其注意孕妇甲状腺功能。
治疗思路
尽早控制呕吐，病情轻、中度患者一般以中医治疗为主，对精神情绪不稳定者给予心理治疗。重症患者，应中西医结合治疗，及时纠正失水、电解质紊乱及酸碱失衡，以控制病情。若经上述治疗无好转。体温持高于38℃，心率每分钟超过120次，出现持续黄痘或持续蛋白尿，或伴发wernicke脑病时，则应终止妊娠。
治疗
1.心理治疗：
对于精神情绪不稳定者，给予心理治疗，解除其思想顾虑；
中药治疗：
1.脾胃虚弱--香砂六君子汤加味：人参、白术、获苓、炙甘草、陈皮、
半夏、木香、砂仁、生姜
2.肝热犯胃--加味温胆汤：陈皮、制半夏、获苓、甘草、竹茹、黄连、
黄岑、麦冬、芦根、生姜
3.痰饮内停--青竹茹汤加味：生芦根、青竹茹、栗米、生姜
4.气阴两虚--生脉散合增液汤加味：人参、麦门冬、五味子、生地、
玄参、竹茹、芦根、乌梅
熏鼻法：
对于药食难入者，可考虑用熏鼻法：砂仁6g,广灌香10g,白豆寇10
g,佩兰10g,紫苏叶10g,煮沸后，倒入壶内，壶嘴对准患者鼻孔，
令其吸入，做深呼吸运动。每次吸5~10分钟，每日2~3次，连续用3~5天。对妊娠恶阻有很好的治疗作用。
耳穴压豆：
王不留行籽按压耳穴：以皮质下、责门、内分泌、神门、交感为主穴，根据恶阻病人症状分型配以相应的配穴。以王不留行籽贴附，每天按压3~5次，每次按至耳红发热为度，5 d更换1次，更换2~3次。
穴位贴敷：
将木香、砂仁、苏叶、黄连、灌香等制成止吐贴，贴敷于内关、中皖、太冲等
补液治疗：
对于合并有代谢性酸中毒者、气阴两虚者，尤应注意纠正脱水及电解质素乱：每日补液量3000ml左右，补充维生素B6、维生素B1、维生素C,连续输液至少3日，维持每日尿量≥1000ml。
预防调护
1.调情志，保持精神愉快，克服恐惧心理，增强治愈信心。
2.用药宜清淡，药味宜少；汤药宜浓煎，少量频服；服药前可饮生姜片等，以利于服药。
3.孕妇宜进食清淡而富于营养的食物，以流质、半流质饮食为主，勿食生冷、油腻及辛辣之品，宜少食多餐。
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