随着人民生活水平不断提高，

老百姓生活方式及饮食结构改变，

我国高尿酸血症（HUA）、

痛风的患病率逐年增高，

并呈年轻化趋势，

高尿酸血症已成为

仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

近年来，“高尿酸血症”、“痛风”这些词不断地跃入我们的视线之中，痛风这种曾经的“帝王之病”已经“飞入寻常百姓家”。为提高大家对高尿酸血症及痛风的重视，每年4月20日被称为高尿酸血症/痛风日，今年420高尿酸血症/痛风日的主题：精准防控、畅享生活！

什么是高尿酸血症、痛风？

HUA定义1：正常饮食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L称之为高尿酸血症。

HUA定义2：人体血液中尿酸的饱和浓度为420 μmol/L（不分性别），当血尿酸超过420 μmol/L，单钠尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾组织和血管等部位，目前大家普遍更认同这个定义。

痛风与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，是由于尿酸盐结晶沉积在关节内和关节周围引起的晶体相关性关节炎，以急性严重的关节炎发作为特征，属代谢性风湿病范畴，中医病名为“痛风”。

高尿酸血症、痛风发病率高、危害大

研究数据表明，我国成人居民HUA患病率为14.0%，已达1.77亿，痛风发病率为1-3%，逾1466万人。

高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，其发生与代谢综合征密切相关，包括高血压、糖尿病、高脂血症、向心性肥胖等疾病。尿酸盐晶体在肾脏沉积可导致痛风性肾病，严重者发展为尿毒症。

许多证据表明高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。

高尿酸血症、痛风临床表现

目前一般将痛风分为5期：高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、痛风间歇期、慢性痛风性关节炎期、痛风性肾病期。

1. 高尿酸血症期：仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可达数年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长，痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

2. 急性痛风性关节炎期：常见的发病诱因有：受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食、外伤、手术、感染、运动。典型临床表现为：多在午夜或清晨突然起病（痛醒！），关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受；数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍。单侧第1跖趾关节最常见，发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解。可伴高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常。（划重点：任何引起尿酸波动的因素均可诱发痛风！）

3. 痛风间歇期：指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段。多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间歇期缩短。

4. 慢性痛风性关节炎期：痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳廓，也常见于反复发作的关节周围，以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排除白色粉状或糊状物经久不愈。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等，临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形、关节功能障碍。

（痛风患者：双手多发痛风石）

5. 痛风性肾病期：起病隐匿，出现夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿或管型等。晚期可出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿，尿中可见大量尿酸晶体。约10%-25%的痛风患者肾有尿酸结石。较小者呈沙砾状随尿排出，可无明显症状。较大者引起肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等。

高尿酸血症、痛风管理

1.调整生活方式和饮食习惯是痛风长期治疗的基础

机体20%的尿酸生成来自饮食，控制饮食能够降低70~90umol/L血尿酸水平。高尿酸血症及痛风患者应低嘌呤饮食，多饮水，营养均衡饮食。

（1）水

建议痛风患者每天饮水量维持在2000ml以上有利于促进尿酸排泄。

（2）海鲜类

限制高嘌呤海鲜摄入：虾、蟹、蛤蜊、花蛤、贝壳类等。嘌呤含量中等或较低的海鲜则可选择性地适量食用，如淡水鱼、日本鳗鱼、安康鱼肉、牡丹虾、红帝王蟹、海参、鱿鱼。

（2）肉类

红肉是高蛋白饮食，含大量嘌呤，应减少红肉（猪肉、牛肉、羊肉）摄入，增加嘌呤含量较低的白肉（鸡肉、鸭肉、鹅肉）的摄入。

（3）高汤

应减少高汤、浓汤及火锅的摄入。

（4）酒类

啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黄酒）均可增加痛风发作。

啤酒中有大量的鸟苷酸，而嘌呤是鸟苷酸成分易被人体吸收；再加上啤酒中所含酒精也有升高血尿酸的作用，因此对高尿酸血症、痛风患者的危害远高于白酒和红酒。

红葡萄酒中有一种成分叫槲皮酮，有明显的抗氧化和抗凝（抗血小板）作用。槲皮酮通过与乙醇相互作用，可一定程度上减轻酒精对血尿酸的影响；槲皮酮可保持血管弹性与血液畅通，减少心脏病发生。

白葡萄酒中槲皮酮含量极少，无降尿酸及保护心脏作用。因此，痛风患者可饮少量红酒。一般来说，每天应控制在50mL以内，可用带有刻度的酒杯，以免饮酒“过量”。

（5）甜味饮料及含果糖食物

果糖可增加嘌呤的合成，从而进一步产生尿酸。应限制果糖摄入，尽量少吃果糖含量较高的水果，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。减少摄入果糖含量高的糖果、巧克力、甜点等。可食用果糖含量较低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等。

（6）乳制品

可摄入低脂、脱脂牛奶或酸奶。低脂乳制品中的成分可抑制尿酸盐晶体诱发的急性炎症反应，抑制痛风的发作。

（7）咖啡

有研究报道痛风患者饮用咖啡可显著降低血尿酸水平，但通常大家饮用咖啡时常会加入糖和奶精，但这不利于体重和血脂控制；同时咖啡有兴奋作用，不宜在夜间大量饮用咖啡。此外，咖啡摄入可能会增加慢性肾脏疾病及骨质疏松风险，应谨慎考虑增加咖啡摄入量来防治痛风。

（8）茶

可适量饮用淡茶，避免摄入浓茶。有研究报道绿茶、红茶、普洱茶可调节肠道尿酸的排泄。

（9）豆类及豆制品

目前的研究认为豆类虽然嘌呤成分含量相对丰富，但也含有促进肾脏排泄尿酸的物质。此外豆类在加工成豆制品的过程中会流失大部分嘌呤成分，但其降尿酸作用并未相应减弱，所以肾功能正常的高尿酸血症、痛风患者可摄入适量的豆类及豆制品。

2.适当运动

痛风患者应适当运动锻炼、控制体重，避免剧烈及过度运动损伤关节导致痛风发作。可选择游泳、步行、慢跑、瑜伽、太极拳、八段锦等。建议每周至少进行120-150分钟中等强度的有氧运动［每次30分钟，每周4-5次，心率在（220-年龄）×（50%~70%）范围内］。需要注意的是，痛风急性发作期应制动，注意休息，以避免加重疼痛。

3.药物控制

（1）急性痛风性关节炎期：应及早、足量使用抗炎止痛药物，改善症状。

常用药物有：非甾体类抗炎止痛药（NSAIDs）、小剂量秋水仙碱（每天最大量三片）、糖皮质激素等，难治性痛风可考虑使用生物制剂等。

划重点：需要注意的是，急性期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。

（2）降尿酸药物

黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌醇（使用前应检测HLA-5801基因）、非布司他，需注意过敏反应及肝损的发生。

促尿酸排泄药物：苯溴马隆。不宜用于中至重度肾功能损害者（肾小球滤过率＜20ml/min ）及有肾结石的患者，注意监测肝、肾功。

4.中医药治疗

中医药干预本病强调养治并举、病证结合、分期论治的原则。患者平素宜慎口节欲，避免饮酒或过食肥甘厚腻，同时通过运动，增强体质、调摄精神，起到防病治病作用。治疗上，健脾泄浊化瘀均为基本治法，贯穿治疗始终，常用药物有薏苡仁、土茯苓、菝葜、萆薢、虎杖等。

痛风急性期，当以清热祛湿、消肿止痛为先，我科特色：中药外敷（三黄散＋芒硝、冰片）清热利湿、消肿止痛。

缓解期降尿酸药物配合中药方剂或代茶饮治疗，在辨证论治的基础上，选方用药依据现代药理学研究成果酌情加减。如土茯苓、虎杖、菝葜、 黄柏、葛根、姜黄能抑制黄嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平；萆薢、栀子、车前草等可调控尿酸盐转运蛋白的表达，减少尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。

高尿酸血症、痛风尿酸降尿酸指征

1. 血尿酸＞480 μmol/L且有心血管等危险因素的患者。

2. 血尿酸＞540 μmol/L无心血管等危险因素的患者。

3. 有痛风发作的患者，若出现如下情况之一建议降尿酸治疗：

①急性痛风复发（≥2次/年）；

②多关节受累；

③出现痛风石；

④慢性痛风石性关节炎；

⑤受累关节出现影像学改变；

⑥并发尿酸性肾石病。

高尿酸血症、痛风尿酸降尿酸目标值

1. 无痛风石患者使血尿酸＜360umol/L；

2. 有痛风石患者＜300umol/L，最好200umol/L左右，以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。

尿酸降得越低越好吗？

答案是否定的。

人体一定含量的尿酸能防止氧化应激，延缓神经老化；维持血压等许多重要生理功能。血尿酸过低可能增加心血管疾病及阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。所以血尿酸并非越低越好。因此，建议降尿酸治疗时血尿酸不低于180umol/L。

俞烜华

副主任医师，硕士生导师

福建中医药大学附属人民医院学科带头人后备人才

福建省青年医师协会理事

福建省中西医结合学会风湿病分会常务委员

福建省中医药学会风湿病分会常务委员

福建省免疫学会中医药专业委员会常务委员

福建省医学会风湿病学分会委员

福建省医师协会风湿免疫科分会委员

福建省免疫学会风湿免疫专委会委员

福建省海峡医药卫生交流协会风湿免疫分会委员

福建省医学会风湿病学分会类风湿关节炎与脊柱关节炎学组、慢病学组委员等诸多学术任职

《中国医药科学》、《中国当代医药》杂志编委、《中国医学创新》、《中外医学研究》杂志特约编委，《世界中医药》审稿专家、《医学界》专栏作者。

主持省自然课题1项，卫健委中青年骨干人才课题1项，已发表SCI、CSCD、北大核心等文章20余篇。

专业特长：

高尿酸血症，痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、系统性硬化症、皮肌炎、多发性肌炎、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛等风湿免疫病的规范诊疗。

风湿病科门诊：

周二全天、周三上午（1号楼2楼215诊室）

高尿酸血症/痛风专病门诊：

每周五上午（7号楼3楼305诊室）

高尿酸血症/痛风专病门诊介绍

我院为了给高尿酸血症、痛风患者提供更加专业、便捷的就诊平台，特开设“高尿酸血症、痛风专病门诊”。

专病门诊安排：

每周五上午；7号楼3层305诊室。

专病门诊预约方式：

关注“福建省人民医院”微信公众号，通过“智慧医院”-“掌上医院”-“预约挂号”-“按专病挂号”-“高尿酸血症、痛风专病门诊”进行预约。