近日，海南三亚女游客被不明物咬伤致死事件在网络上持续发酵。部分专家根据爆出的病历资料分析指出，该患者可能是死于神经毒蛇咬伤的。该事件有个细节，患者辗转至第二家医院才找到抗蛇毒血清，公众惊呼原来抗蛇毒血清不是每家医院都有，由此引发了对抗蛇毒血清的关注。2024年中华急诊医学杂志发布的中国伤救治指南指出，抗蛇毒血清是毒蛇咬伤的基础性治疗药物，也是对抗蛇毒的唯一安全有效的药物。抗蛇毒血清是救命药，那么它是怎么来的？既然能够保命，为什么这么珍贵？让我们也来揭开它的神秘面纱。

抗蛇毒血清是怎么来的？

       抗蛇毒血清的制备是一个复杂耗时的过程，核心原理是利用马的免疫系统产生针对特定蛇毒的高效抗体。为什么选马呢？因为马体型大能产生大量血浆，不容易中蛇毒，并且其免疫系统能产生高效价的抗体。

       首先是采集蛇毒，这是最危险的步骤。专业人员需要小心地“挤取”毒蛇的毒液，通常是让毒蛇咬住覆盖在收集容器口的薄膜，让毒液流入容器，采集到的毒液立即冻干成粉末状。

       接着给马匹注射小剂量的蛇毒，能够刺激马的免疫系统识别蛇毒但不会引起严重中毒。在接下来的几周或几个月内，多次、逐渐增加剂量地给马注射蛇毒，这样做的目的是继续刺激免疫系统，产生更多、更特异、亲和力更强的抗体。当马体内的抗体足够多了对马进行采血，采集到的血浆含有针对蛇毒的特异性抗体（这是需要的），但也含有其他血浆蛋白（属于杂质，不需要），所以此时的马血还不能用来治疗。需要最后关键的步骤——纯化，就是把马血中其他无关蛋白去除，蛇毒抗体被保留下来得到的就是救命用的抗蛇毒血清。

为什么不能让每个医院都配备抗蛇毒血清？

1.储存条件要求高：大多数抗蛇毒血清需要在严格的冷藏条件下储存（通常2-8℃），运输也需要专门的冷链，维持这种恒定的冷链需要专门的设备和管理，成本较高。

2.使用频率不高：即使在南方蛇伤高发省份，毒蛇咬伤也属于发病率不高的小众疾病。抗蛇毒血清价格昂贵，一只价格在1000至2500元，有效期通常为2～3年，储备的血清如果在过期前未被使用掉，过期作废的经济损失都由医院承担。

3.供应和配送体系：目前国内生产抗蛇毒血清的厂家只有一家，产量和供应量都有所限制。因此会根据毒蛇的分布和咬伤风险，指定一些区域性中心医院、中毒救治中心或高风险地区（靠近山区、林区和农村）的医院作为抗蛇毒血清的定点储备单位。

       基于以上三种原因，乡镇卫生院等基层卫生机构难以普遍配置血清，部分基层医院也仅有一种抗蛇毒血清。有专家指出，多年未接诊过蛇伤病例的医院通常不会专门储备抗蛇毒血清。

毒蛇有很多种，

是不是每种蛇都有对应的针对这种蛇的抗蛇毒血清？

       中国毒蛇种类繁多，已发现毒蛇超过100种，公认对人体危害较大的毒蛇有十几种，那么是不是每种毒蛇都有对应的抗蛇毒血清？抗蛇毒血清制作工艺要求高、耗时久、成本高，而蛇伤发病率不高，研发那么多种血清是不现实的。

       这时候我们要搬出中国毒蛇进化树示意图（下图），这张图相当于中国毒蛇的家族族谱。图中可以看到蝰亚科和蝮亚科的蛇都属于蝰科的，从生物学上来说，这两个分支属于亲戚关系，蛇毒成分比较接近，就可以使用同一种血清，这就是血清使用的原则之一——同种专一，异种联合。第一种情况，被五步蛇咬伤、眼镜蛇咬伤、银环蛇咬伤、蝮蛇咬伤，使用对应的蛇毒血清即可；第二种情况，竹叶青蛇咬伤、烙铁头蛇咬伤、圆斑蝰蛇没有对应的蛇毒血清，则可以使用抗五步蛇毒血清或（和）抗蝮蛇毒血清；眼镜王蛇咬伤使用抗银环蛇毒血清和抗眼镜蛇毒血清；金环蛇咬伤使用抗银环蛇血清。

       综合以上，四种血清能够覆盖临床中大部分蛇伤治疗。

为什么不能随意携带和注射抗蛇毒血清？

       抗蛇毒血清的保存条件和使用方法决定了它不能随意携带和注射。

       首先它需要2-8℃冷藏条件储存，转运需要冷链，保存条件变化可能导致血清中的有效成分失活。其次抗蛇毒血清不是简单的注射就可以。目前没有统一的血清使用剂量的标准，血清是否使用以及剂量取决于接诊医生对于哪种毒蛇咬伤、病情严重程度、就诊时间不同等综合灵活判断，需要具备一定的临床经验。第三，抗蛇毒血清是马血提取的异种蛋白，输注治疗的同时也有发生严重过敏反应的风险，需要医疗机构备有抢救过敏性休克的场所及药物。

门诊及时用了抗蛇毒血清后，

就可以不用住院吗？

抗蛇毒血清是万能的吗？

       抗蛇毒血清解毒的原理是中和游离毒素，对于和机体已经结合的毒素是没法中和的，并非万能。比如眼镜蛇、五步蛇咬伤容易导致咬伤部位出现组织损伤，这是不可逆的，即便注射了抗蛇毒血清，有些病人也无法避免组织坏死的发生。还有毒蛇咬伤发生凝血功能障碍，出现皮下出血、牙龈出血，甚至排黑便、呕血、血尿等，这种异常恢复需要数天甚至十几天。以上这些情况都需要进一步住院观察治疗。

专家简介

疮疡蛇伤脉管外科 张美吉 中医外科主治医师

       中国医药教育协会蛇伤防治委员会委员，福建省中医药学会外科分会委员兼秘书，福建省中西医结合学会烧伤创疡分会委员兼秘书。参与编写《毒蛇咬伤院前急救小手册》，曾参加共享大医生广播节目、海博TV专题科普毒蛇咬伤相关知识。

       擅长治疗毒蛇咬伤、烧伤、各种慢性创面修复、脉管病等中医外科常见疾病。

       门诊时间：周三下午

       门诊地点：1号楼3层309

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张美吉

福建中医药大学附属人民医院疮疡蛇伤脉管外科简介

       福建中医药大学附属人民医院（福建省人民医院）疮疡蛇伤脉管外科创建于1958年，现为国家中医优势专科、国家中医药管理局外科国家临床重点专科、国家中医药管理局毒蛇咬伤重点专病、国家中医药管理局"福建黄氏蛇伤全国学术流派传承工作室"建设项目、福建省蛇伤救治中心、福建省中医药学会外科分会主委单位、福建省中西医结合学会烧伤病学分会主委单位。

       专科以国家中医药管理局黄氏蛇伤学术流派传承工作室、郑则敏全国名老中医药专家传承工作室为平台，持续强化学术传承创新和技术推广。本科室擅长毒蛇咬伤、周围血管疾病、疮疡肿毒、烧伤等中医外科疾病的诊疗，拥有独特的专科制剂紫草油、黄连膏、蛇伤胶囊、脉管2号胶囊，中医特色浓厚，专科技术如：蛇伤八风、八邪穴针刺排毒、中药化腐清创疗法，美宝湿润烧伤膏再生复原疗法等中医特色技术配合创面持续负压吸引等，长期应用于临床，疗效确切，挽救了许多因肢体溃烂而面临截肢的患者。

       现有高级职称5名，集医教研为一体，培养了大量专科人才，临床收治了大量疑难重症患者，中西医结合防治，疗效显著，深受患者好评，取得了良好的社会效益和巨大的经济效益，在国内同行及民间享有盛誉。

       联系方式：0591-83611290（医生办公室）、0591-83942178（护理站）

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疮疡蛇伤脉管外科