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我院神经内科罗京主治医师撰写的《柴胡桂枝干姜汤加味治疗失眠病例报告1例》成功入选中国中医药临床案例成果库。该案例库由中国科协指导、中华中医药学会建设，是全国中医药临床经验交流的重要平台，主要收录国医大师、名医名家的经典案例，以及青年医师的优秀临床案例。现将案例整理分享，供广大同仁学习交流，也为饱受失眠困扰的朋友们提供一份中医智慧的参考。
林阿姨，56岁，福州闽侯人。5年多来，她每天晚上都在和床“较劲”——要么翻来覆去睡不着，要么好不容易睡着了，半夜又醒了，再也无法入睡。
白天呢？口干、烦躁、思虑过多，后背酸痛，怕冷，吃点生冷的东西就拉肚子，腹胀，没胃口。
林阿姨说：“我脑子里总是嗡嗡响，就是睡不着。”
5年间，她辗转多家医院，也吃过不少药，但失眠依旧反复发作，时好时坏。
直到2023年3月，惊蛰时节，她来到福建中医药大学附属人民医院神经内科，遇到了罗京主治医师。
罗京医师认真望闻问切后，发现了一个关键线索：
林阿姨虽然没说心情不好，但她烦躁明显——这是少阳肝胆气郁化热、扰动心神的表现；
而怕冷、食生冷易腹泻、腹胀、没胃口——这又是太阴虚寒的表现。
一个热，一个寒，同时存在，这叫“寒热错杂”。
结合福州多湿的气候特点，以及就诊时节恰逢惊蛰（少阳肝胆气机升发之季），罗京医师辨为：不寐病（其核心病机是胆热脾寒证）。
科普小贴士：中医认为，失眠的核心是“阴阳失交”。而“少阳”就像身体里的“门轴”，负责调节阴阳出入。少阳枢机不利，阳气进不去，人就睡不着。林阿姨的失眠，正是“胆热脾寒”——胆有热扰心神，脾有寒失运化。
罗京医师开出的方子，是《伤寒论》中的经典名方——柴胡桂枝干姜汤，并根据林阿姨的情况做了加减。
用法：5剂，日1剂，水煎服，早晚温服。
调护：忌海鲜、贝壳、凉茶类，适当增加户外运动。
科普小贴士：这个方子为什么有效？它既能清胆热，又能温脾寒，还能安神定志。就像一把钥匙开一把锁，找准了病机，方子自然见效。
二诊（2023年4月4日，春分）：
林阿姨面带笑容走进诊室，告诉罗京医师：
✅ 入睡困难明显改善——以前躺床上1-2小时睡不着，现在半小时左右就能入睡
✅ 食冷饮后腹泻减轻——以前吃块西瓜就拉肚子，现在好多了
✅ 夜尿减少——以前一夜起来2-3次，现在只起一次
罗京医师判断：药已中的，但舌苔仍白厚，说明体内水湿未净。于是效不更方，将茯苓加量，加大甘淡利水祛湿之效，继服10剂巩固疗效。
这个案例的成功，关键在于抓住了“胆热脾寒”的核心病机。
罗京医师分享道：
“失眠患者如果出现烦躁、口干，但又怕冷、容易腹泻、腹胀，就要考虑‘胆热脾寒’这个证型。这是《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤的主治范围，刘渡舟老先生特别强调这一点。”
辨证思维导图 ：
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