反复咳嗽、突发“白肺”、激素依赖、游走性肺炎……65岁的黄先生（化名）因一场“怪病”辗转多地求医未果。福建中医药大学附属人民医院间质性肺病多学科联合（MDT）门诊通过中西医协同诊疗，抽丝剥茧锁定“真凶”——急性脑干梗死引发的隐匿性误吸。这场呼吸、影像、风湿、中医多学科联动的“破局之战”，彰显了中西医多学科协作在复杂疾病诊治中的独特优势。

一、病例回溯：呕吐、肺炎、脑梗交织的诊疗迷局

       患者黄先生（化名），65岁，宁德籍建筑工人，因“反复咳嗽、咳痰1年”辗转宁德、福州多家医院。

       第一阶段（2024年5月）：因“恶心呕吐”于当地诊断为慢性萎缩性胃炎、胃窦溃疡，对症治疗后症状反复，继而出现咳嗽、咳白痰，胸部CT提示右肺炎症，抗感染治疗无效。

       第二阶段（2024年6月）：转诊福州某三甲医院后，肺炎快速进展至双肺间质性改变，抗感染方案升级仍无效，激素治疗一度缓解症状，肺部情况好转后仍有进食呛咳，进一步检查发现急性脑干梗死。

2024年6月10日肺部CT平扫影像

       第三阶段（2024年7月-2025年5月）：转诊专科医院康复治疗后仍遗留舌体偏斜、饮水呛咳，多次肺部CT显示游走性炎症病灶，肺功能显著受损（DLCO 50-60%），激素减量困难，血压血糖控制不佳，治疗陷入僵局。

2025年5月27日肺部CT平扫影像

二、MDT破局：抽丝剥茧锁定“隐匿元凶”

       面对错综复杂的病情，我院间质性肺病MDT团队（风湿病科、呼吸与危重症医学科、中医内科、影像科）展开中西医双线攻坚：

西医精准剖析：

       1.影像追踪：影像科刘烽副主任医师、呼吸与危重症医学科林劲榕主任医师指出，对比患者既往多次CT、肺泡灌洗检查、抗生素及激素治疗结果发现，肺部病灶、病原学检查结果、激素治疗反应与误吸特征高度吻合，且出院后多次肺部CT结果提示“游走性炎症”提示反复微量误吸；结合颅脑MRI及吞咽障碍病史，确认急性延髓梗死导致咽喉肌群功能障碍，为误吸根源；

       2.免疫排查：风湿病科邱磷安主任指出，根据患者症状和体征，可排除结缔组织病、过敏性肺炎等常见病因，激素依赖性源于误吸后化学性肺炎的继发反应；

       3.系统整合：血压血糖异常与长期激素应用及误吸所致代谢紊乱密切相关。

中医辨证切入：

       1.病机辨证：中医内科陈清清副主任指出，患者咳嗽痰白稀，口涎多，夜间症状加重，舌淡苔薄白，呈中焦虚寒、痰饮内停之征，结合既往中风病史、唇暗舌暗的特点，考虑表邪未解，瘀血内阻之象，病位在肺、脾、脑，需“解表化痰、温肺化饮、活血通络”为治法；

       2.在体质调理方面，患者久病咳喘，病势缠绵，病机波及于肾，需遵循金水相生之理，以培元固本，标本兼治，促进机体康复。

       3.外治增效：配合针灸风池、廉泉、丰隆等穴位，改善吞咽功能，减少误吸风险。

       真相浮出：患者并非特发性间质性肺病，而是脑梗后吞咽功能障碍导致的反复误吸，引发化学性肺炎及间质性改变，此前“白肺”为住院期间大量误吸的急性后果。

MDT团队详细询问病史

三、治疗革新：从“抗炎”到“康复”，中西医双线并进

       MDT团队果断调整策略：

西医精准干预：

       1.逐步撤除长期应用的糖皮质激素及其他免疫抑制剂，减少副作用；

       2.转以吞咽功能康复为核心，必要时抗感染治疗，联合康复医学科定制个性化训练方案。

中医全程护航：

       1.内服方药：拟以小青龙汤温肺化饮，桂枝茯苓丸活血化瘀，共凑解表化痰、通络散瘀之功；辅以金水六君煎化裁培补肺肾以固本，标本兼顾，使寒饮得化、瘀血消散、正气恢复。

       2.外治技术：针灸联合雷火灸温通任脉，改善咽喉功能;

       3.膳食调养：根据体质定制药膳(如茯苓山药粥或苓桂术甘粥)以增强健脾之力，恢复“脾主肌肉”的功能，改善咽喉吞咽功能。

       门诊结束后经MDT团队协调，患者转诊到康复医学科门诊，经吞咽造影检查证实了吞咽功能障碍、隐匿性误吸的判断。家属感慨：“辗转多家医院，终于在这里找到了病因，治疗方向清晰了！”

MDT团队进行病情分析讨论

四、专家点睛：MDT模式破解复杂疾病“密码”

       风湿病科邱磷安主任分析道：“脑梗后吞咽障碍属‘中风-喉痹’范畴，需‘通窍利咽、扶正祛邪’。中西医结合既可快速控制急性炎症，又能通过调理脾肺根本，预防复发。”

       呼吸与危重症医学科林劲榕主任医师说道：“本例的诊疗启示在于，面对难治性肺炎或间质性病变，需跳出单一学科思维，警惕神经系统病变等‘上游病因’。多学科协作能快速贯通诊疗链条，避免误诊误治。”

吞咽造影结果

       福建中医药大学附属人民医院间质性肺病MDT门诊始终秉持“以患者为中心”的理念，通过多学科专家“一站式”协作，为疑难肺病提供精准诊疗方案。本例的成功实践，再次印证了MDT模式在破解复杂疾病中的独特优势。未来，我们将继续深化中西医多学科融合创新，让传统医学智慧与现代技术共铸健康防线。

间质性肺病联合门诊开诊时间

每周二下午（具体以预约为准）

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