得了糖尿病，

需要终身服药吗？

      很多糖尿病患者因为长期服药，认为得了“不治之症”从而产生沉重的心理负担。那么，所有的糖尿病患者都是一样的吗？

      我们先来看看下面这个临床案例。

      21岁青年男性，2013年7月因“口干、多饮、多食、多尿、消瘦”就诊我院内分泌科，查空腹血糖：14.66mmol/l，餐后2小时血糖：29.03mmol/l；糖化血红蛋白：14.10%↑。尿常规：尿糖：3+↑,尿酮体：2+↑。诊断：2型糖尿病性酮症，收住院进一步治疗。住院后给予胰岛素及口服药降糖，配合医学营养及中药治疗。住院治疗1周后，患者症状缓解，查空腹血糖5.5-7.2mmol/l。出院后逐渐减量停用胰岛素，改予二甲双胍治疗6月后停用降糖药物。连续随访7年至今未用药。

      由此可见，糖尿病通过及时和规范的治疗，是有可能停药的。大规模流行病学调查也表明：糖尿病患者经过治疗，约二十分之一的人可以获得糖尿病缓解，这部分人群在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍处于达标或正常状态。

      2009年美国糖尿病学会（ADA）发布了第一份有关“糖尿病缓解”的专家共识，提出将“缓解”一词用来描述糖尿病患者血糖改善的预后状态。2016年世界卫生组织（WHO）在《全球糖尿病报告》中提到，极低热量饮食和代谢手术均能有效改善肥胖2型糖尿病患者的血糖水平，达到缓解糖尿病的效果。

      2021年9月《缓解2型糖尿病中国专家共识》应运而生，共识介绍了强化生活方式干预、药物治疗、代谢手术三种治疗手段作为2型糖尿病的缓解方法。

      针对这一背景，福建省人民医院内分泌科联合营养科对有可能获得“糖尿病缓解”的人群开展“2型糖尿病缓解计划”。

那么，哪些糖尿病患者可能获得缓解？

（1）病程小于5年，尤其是新诊断的2型糖尿病患者；

（2）明确为2型糖尿病患者；

（3）年龄小于65岁。

（4）偏胖的糖尿病患者：BMI≥25kg/m2(或腰围男性>90cm、女性>85cm)；

如果您符合以上4个条件，可以到内分泌科进一步评估是否可以获得糖尿病缓解。

2型糖尿病缓解计划怎么做？

（1）改善生活方式

生活方式是糖尿病治疗的基础，很多2型糖尿病的发病与不良的生活方式息息相关，通过改变生活方式可以达到釜底抽薪的作用。我院临床营养科医师具有丰富的糖尿病医学营养治疗经验，可制定个体化的食谱，同时配合运动，加强体重管理达到生活方式的改善。

（2）药物治疗

①糖化血红蛋白＞9.0%或FPG＞11.1mmol/L，或伴有明显高血糖症状者可予短期胰岛素强化治疗；

②糖化血红蛋白<9.0% ，根据《中国2型糖尿病防治指南》，结合患者个体情况予以药物或胰岛素治疗，常用药物包括：双胍类、磺脲类、格列奈类、a糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类等。

（3）中医综合治疗

根据中医体质辨识予以健脾助运、清化湿热、疏肝解郁、益气养阴、补益脾肾等中医药手段治疗。

“2型糖尿病缓解计划”的治疗方式

01第一阶段：住院治疗阶段（约2周），进一步完善检查评估、制定综合治疗方案。

02第二阶段：门诊治疗阶段（约6个月），根据血糖控制情况继续调整降糖方案，评估治疗后缓解的可能转归；

03第三阶段：长期标准化代谢性疾病管理中心（MMC）随访。

“2型糖尿病缓解计划患者”的转归

01

停用降糖药物

无降糖药物治疗，血糖处于达标或正常状态；

02

简化降糖方案

单药治疗，血糖处于达标或正常状态；

03

无法获得缓解者

无法获得缓解者，根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指导意见进行治疗。

      糖尿病是一种复杂性的疾病，通过缓解方案的实施可以让更多的2型糖尿病患者重获健康生活，提高生命质量。帮助患者缓解2型糖尿病，不仅是减药、停药、平稳控制血糖，更是教会患者健康长寿的科学生活方式，并终身获益，也使患者的家庭受益，使社会受益。此外，早期的规范治疗，通过对患者实施胰岛素强化治疗不仅可以消除高糖毒性，而且可以使患者获得良好的代谢记忆，为后期延缓并发症的发生有重要的意义。

参考文献：

[1]邹大进,张征,纪立农.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2021,29(09):641-652.

[2]李延兵,马建华,母义明.2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见[J].药品评价,2017,14(09):5-12+26.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(04):317-411.

福建省人民医院内分泌科门诊地址：1号楼4层内分泌科406、407诊室及标准化代谢性疾病管理中心(MMC)。

门诊咨询医师：江医生、邱医生