“医生，我这都几个月了，还在滴滴答答出血，这可怎么办呀！”

     周女士，52岁，就诊时满面愁容，自诉近4月月经不规则，经期延长至10余天，初起经量正常，颜色暗红，后淋漓不尽半月余自止。此次14天前月经来潮，前3天同既往月经情况，后量少，淋漓不尽至今，每日需更换护垫2-3片，偶伴有下腹闷痛感。患者苦恼之余求助于我院门诊，查经阴道彩超提示：1.子宫内膜回声欠均（内膜厚约9.6mm）2.宫颈内容物（积液，息肉？大者约 6mm×4mm，5mm×3mm，界尚清，见少许血流信号）。

     周女士随即被诊断为“异常子宫出血”，予以接受治疗。

正视问题：异常子宫出血可发生于任何年龄段

      正常子宫出血，即月经，是在卵巢激素周期性调控下，使得子宫内膜周期性脱落及出血，是女性卵巢功能的正常表现。如果出现与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血，即可称为异常子宫出血。异常子宫出血可发生于任何年龄段，不可小视，长期处于出血状态下，可能会出现贫血、继发感染，甚至休克。

走出误区：“我正处于更年期，月经紊乱也无妨吧？”

     周女士之所以不规律出血4月才就诊，究其原因是考虑到自己处于更年期，月经紊乱也并未放在心上，若非淋漓不尽的出血导致生活不便，也不会考虑治疗。

     围绝经期异常子宫出血是因为女性到达一定年龄后随着卵巢功能的衰退，调控性激素分泌的性腺轴出现紊乱和失衡，最终引起突破性或撤退性出血现象，这是女性向绝经期转变的正常现象。但这并不意味着可以放任不管，由于该阶段女性年龄较大，子宫内膜病变如子宫内膜癌的风险显著升高。

     围绝经期是女性生命中的一个漫长而特殊阶段，往往伴随着月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪变化等症状，这就需要女性更关注自身变化，异常子宫出血患者应该早发现、早治疗，不仅可以改善生活质量，还可能预防子宫内膜癌的发生。

扫清盲区：“那我是不是长了坏东西才会一直出血呀？”

     临床依据病因将异常子宫出血分为结构性改变与无结构性改变。

     其中子宫结构性改变除了子宫内膜恶变和不典型增生，还见于子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，一般可以通过超声进行初步诊断。其中子宫内膜息肉是最为常见的病因，其多由子宫内膜过度增生所致。子宫腺肌病进展过程及子宫肌瘤也可能诱发异常出血。

     而无子宫结构性改变则主要包括排卵障碍、子宫内膜局部异常、使用性激素或含有性激素保健品、全身凝血功能障碍如血小板减少等，其中排卵障碍为最常见类型，多因性腺轴功能异常所致，促使孕激素分泌异常，难以维持代谢平衡，雌激素持续处于较高水平刺激子宫内膜，使得子宫内膜异常增殖，并发生不规则剥脱，继而引起子宫不规则出血。

积极治疗：小小诊刮，大大安心

     周女士接受医生建议，入院完善各项检查，排除禁忌症后在全身麻醉下行“宫腔镜探查术+分段诊断性刮宫术”。

     不少患者听到“手术”二字连连摆手婉拒，实际上宫腔镜检查技术成熟，安全性高，对患者损伤小，诊断更加精确。手术中借助宫腔镜可以看清宫颈及宫腔的病变情况，分段诊断性刮宫目的是刮取子宫内膜进行活组织检查，将宫颈管组织和宫腔组织分别送检，是诊断的“金标准”，同时也可以起到迅速止血的效果，可谓一举两得。

日间手术情况

     周女士术后病理回报“子宫内膜不典型增生”。

     子宫内膜增生分为不伴不典型增生以及不典型增生两类，前者属于良性，可以门诊随访用药治疗，而周女士病理报告提示“子宫内膜不典型增生”，此类增生发展为子宫内膜癌的风险高。结合患者无生育要求等情况，综合评估后建议周女士进行子宫切除手术，手术过程非常顺利，周女士术后恢复情况良好，术后1周便顺利出院了。

宫腔镜下：子宫内膜复杂性增生半非典型增生

宫腔镜下：子宫内膜单纯性增生

腹腔镜微创手术

早防早治：莫忽略身体发出的早期警告信号

     在此病例中，周女士可以说是幸运的，通过异常的月经情况观察到身体变化，将疾病扼杀在初期，这正是我们临床上提倡的“早预防、早发现、早治疗”。

     要注意的是月经紊乱，异常子宫出血不单是围绝经期女性的专属。青春期女孩处于性成熟期过渡时期；育龄期女性工作生活压力导致内分泌失调，也易于异常子宫出血，还需排除妊娠相关疾病；绝经后女性再次出现阴道流血要及时就医。所以需要提升对于女性贴心小棉袄“大姨妈”的重视程度，做好经期记录以及经期保健，一旦正常月经的规律性、频率等异常变化，均需及时到医院就诊，医师将根据病史及辅助检查，必要时宫腔镜检查明确病因，以便于开展针对性治疗！

学科介绍

     福建中医药大学附属人民医院妇科是全球首家“国际妇科内镜考评与标准学院”，首批卫生部批准的妇科内镜诊疗技术培训基地，是卫生部四级妇科内镜手术培训基地、福建省妇科四级内镜培训基地、福建省中西医结合重点专科、福建省医学继续教育基地、福建中西医结合研究院微创医学研究所、福建中医药大学硕士授权点，多次获省标兵岗、巾帼标兵、三八红旗集体等称号，是中国医师协会整合医学医师分会整合盆底医学专业委员会主任委员及福建省中西医结合学会整合盆底医学主任委员单位，是福建省中西医结合学会微创分会主任委员单位，福建省中医盆底医学中心建设单位。

     在近日公布的“2022届中国医院竞争力排行榜”系列榜单中，福建中医药大学附属人民医院在“2022届中医医院100强”榜单中光荣上榜，名列第25名；福建中医药大学附属人民医院妇产科在“2022届中医综合医院专科排行榜”中，荣登专科排名25强。

     专科拥有腹腔镜、宫腔镜、阴道镜等一整套的先进微创治疗仪器，在国家妇科内镜专家陈捷教授的带领下广泛开展妇科微创手术，年手术量近四千台，其中妇科恶性肿瘤腔镜治疗技术达到国内领先水平。

     通过整合妇产、肛肠、泌尿生殖、康复等专业优势资源，构建集预防、诊断、筛查、治疗、康复、健康管理为一体的中西医结合盆底医学中心，针对尿失禁、功能性便秘、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔痛、孕产期腰痛、直肠脱垂、性功能障碍等常见盆底功能障碍性疾病开展“一站式”精准服务，充分应用中医盆底康复、运动康复等疗法在内的中医特色服务，提升盆底疑难疾病诊疗水平，增强患者就医体验感。

     学科坚持临床科研并重，作为福建省第一批临床医学研究中心中唯一一家妇产疾病领域的高水平研究中心—“福建省妇科微创与整合盆底临床医学研究中心”，学科积极打造集临床诊疗、学科研究和人才培养于一体的高水平、开放式平台，以盆底疾病、妇科恶性肿瘤、子宫内膜异位性疾病等热点、难点问题为核心开展研究，进一步提升我省妇产疾病诊疗能力，保障妇女健康。

王小红

     （妇科，主任医师、医学博士、教授、博士生导师）

     妇科科主任，教研室主任，吴熙国家级名老中医工作室负责人，福建省妇科微创与整合盆底研究中心负责人，福建省第二批老中医药专家师承指导老师。

     中国CMEA整合医学专委会副主委

     中华中医药学会妇科分会常务委员

     中华中医药学会生殖医学分会常务委员

     中国民族医药学会妇科分会常务委员

     世界内镜医师协会妇科协会常务理事

     内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员

     海峡两岸医药卫生交流协会妇产科专家委员会副主任委员

     世中联优生优育专委会常务理事

     中国妇幼保健协会妇幼微创专委会腹腔镜学组委员

     中国抗癌协会中西整合宫颈癌专业委员会委员

     福建中医药学会理事

     福建中医药学会中医妇科分会主任委员

     福建省中医药学会生殖医学分会副主任委员

     福建省中西医结合学会整合盆底分会主任委员

     福建省预防医学会盆底功能障碍控制专委会副主任委员

     福建省海峡医药卫生交流协会妇产科智慧医疗专业委员会副主任委员

     福建省质控中心及日间手术质控中心委员

     福建医师协会妇产科分会常务委员、盆底学组组长

     福建医学会妇产科分会委员

     《实用妇科内分泌杂志》编委等。