今年二十多岁的小伙子小林，平时工作压力大，饮食不规律，喜欢喝碳酸饮料、各种甜饮料，与朋友聚餐时总是少不了酒。半年前，小林突然感到右脚大脚趾剧烈疼痛，几乎无法行走，由于疼痛难忍，小林在家人的搀扶下前往福建中医药大学附属人民医院风湿科就诊，检查尿酸539umol/L，确诊为痛风。

     医生给他开具了针对痛风的综合治疗处方，经过一段时间的治疗后，小林的症状很快得到了好转，尿酸已降到了正常。但小林很快就把医生的叮嘱抛到脑后，“好了伤疤忘了疼”，继续喝上了之前因病放下的碳酸饮料、甜饮料和酒。

     3天前，小林又感到右脚大脚趾剧烈疼痛，只好再次前往医院就诊。这一次，小林痛定思痛，认真听取了风湿科医生的痛风饮食健康宣教……

     尿酸是嘌呤的代谢产物。体内的老旧细胞，还有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如动物内脏、海鲜等）在体内新陈代谢过程中，其核酸氧化分解产生嘌呤（这种内源性的嘌呤占总嘌呤的80%），体内产生嘌呤后，在肝脏中再次氧化形成尿酸，2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。

     随着人民生活水平不断提高，我国高尿酸血症（HUA）、痛风的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势。有数据表明我国HUA人数达1.7亿，痛风人群超过8000万人。高尿酸血症、痛风对人体的危害包括：慢性痛风性关节炎、痛风石造成的关节功能障碍；痛风性肾病导致的慢性肾功能不全，甚至尿毒症。此外，高尿酸血症、痛风与肥胖、心血管疾病、缺血性脑卒中、胰岛素抵抗、2型糖尿病、脂肪肝等密切相关。

     随着近些年关于高尿酸及痛风的科普宣传工作普及，人们逐渐提高了对食物嘌呤含量的关注度，对于海鲜、动物内脏、羊肉、鸡胸肉、部分菌菇类等高嘌呤食物具有普遍认知，但是对于饮料对尿酸的影响却不够了解。

     那么，高尿酸和痛风人群能喝饮料吗？该如何选择饮料的种类呢？这里我们将饮料分为可以饮用、谨慎饮用和避免饮用三个类别，供大家参考。

可以饮用

     1、白开水、矿泉水

     水是最基础、最简单、最推荐的饮品，喝水的关键在于喝够水、喝对时间、喝碱性水。首先，人体每天饮水>2000ml才能保证足够的尿量，有利于尿酸经肾脏排泄。其次，最佳的饮水时间是两餐之间、清晨，最好是温水，不刺激胃肠道，也不会造成血管剧烈收缩。另外，饭前、饭后30分钟内尽量不要喝水，这个时候喝水会影响胃液的酸度和食物的消化。我们日常所喝的白开水、矿泉水偏碱性，尿酸盐容易溶解，有利于尿酸排泄；并且矿泉水中钾、钙、锌等有益于人体健康。当然如果患有需要限制每日水分摄入量的疾病如心力衰竭、肾功能不全等，则需要根据具体的病情控制饮水量。

     2、牛奶和酸奶

     新英格兰医学杂志发表的一项研究发现牛奶和酸奶不仅不升高尿酸，反而可以降低痛风风险。还有研究发现，一周喝两次的脱脂牛奶（尤其是酸奶），也会明显减少痛风的发作次数。牛奶本身的嘌呤含量极低，另外，目前的观点认为牛奶中的钙、磷、镁、乳清蛋白、酪蛋白、乳糖和乳清酸等也可促进尿酸的排出。

     3、茶

     传统观点认为喝茶对血尿酸的影响不大，但喝茶的人由于饮水量增加，有利于尿酸排泄。有研究发现茶里面的儿茶素可以抑制黄嘌呤氧化酶的活性，可能有利于降低血尿酸，因此高尿酸、痛风人群可以适当喝茶：绿茶＞红茶＞白茶，且淡茶优于浓茶。不加糖的茶饮，包括现泡茶、袋茶、瓶装茶饮料，都可以作为高尿酸、痛风人群的日常饮品。但应注意的是，浓茶会使人脱水，降低肾脏排泄尿酸，故不建议喝浓茶。

     4、咖啡

     黑咖啡和拿铁咖啡是高尿酸、痛风人群可以放心喝的咖啡类型，只要不添加大量游离糖和脂肪的咖啡，都可以适当饮用。研究表明，咖啡中的绿原酸不仅能够抑制肝脏和血液中的黄嘌呤氧化酶活性来减少尿酸合成，还可以促进肾脏和肠道中的尿酸排泄来降低尿酸。

     此外，胰岛素抵抗与高尿酸血症呈正相关，咖啡中的绿原酸、儿茶酸和咖啡因可增强胰岛素的敏感性，因此，饮用咖啡可通过增加胰岛素浓度和降低胰岛素抵抗来降低高尿酸血症风险。

谨慎饮用

     1、苏打水

     苏打水是每升含0.4~0.6克碳酸氢钠的一类饮品，普通苏打水的pH值为7.5~9.0。苏打水呈弱碱性，可碱化尿液，促进尿酸排泄，是适合高尿酸、痛风人群的饮品。但是为了优化苏打水的口感，市面出现很多含有甜味剂和香料等添加剂的苏打水饮料，这类饮品有别于纯苏打水，高尿酸、痛风人群需视添加剂成分谨慎饮用。

     2、豆浆和豆乳饮品

     豆浆主要是由黄豆制作而成，豆浆中虽然含有嘌呤成分，但属于中嘌呤食物。如果在痛风缓解期，一般可以少量或适量喝豆浆，通过喝豆浆能够补充植物蛋白、磷元素、铁元素以及钙元素等营养成分，而且豆浆中富含水分，能够增加排尿量，可帮助促进尿酸排出。控制好豆浆的摄入量，一般不会使病情加重，所以高尿酸血症、痛风人群可以喝豆浆，但需要避免过量喝豆浆，建议一天的摄入量不超过250ml，以免导致嘌呤成分在体内聚积过多。

     此外，痛风急性期由于体内嘌呤含量较高，此时不建议喝豆浆，否则易导致体内嘌呤含量过度增高，从而导致尿酸波动，急性发作期病程延长。同时应注意的是，喝豆浆要喝原味，不要放糖。因为高糖饮品是绝对不适合高尿酸、痛风人群饮用的。

避免饮用

     1、酒和含酒饮料

     建议戒酒。不论是啤酒、白酒、威士忌、日式清酒、烧酒，都与高尿酸、痛风风险相关，并且是喝得越多，风险越大。酒精从多个方面导致尿酸升高。酒精的代谢产物乳酸会抑制尿酸排出。另外，酒精会在体内转为乙酸，促进腺嘌呤核苷转化，加快尿酸合成。因此，酒精含量高的白酒、烈酒是首先要戒掉的。啤酒虽然酒精含量低，但风险反而更高，因为它由小麦制成，本身含嘌呤就比较高。至于含酒精饮料、低度的调味酒，因为普遍含糖高，也要避免。对于高尿酸血症、痛风人群，酒和含酒精饮料，态度要坚决，那就是一滴不喝。

     2、甜饮料

     很多饮料，包括碳酸饮料、果味饮料、含乳饮料、含糖茶饮、奶茶、风味咖啡，这类饮品多添加果葡糖浆、高果糖玉米糖浆，本身含有大量的游离果糖或经人体代谢后产生大量的果糖。果糖能给血尿酸值雪上加霜，一方面促进尿酸的生成，一方面减少尿酸的排出，这就是甜饮料加重痛风的关键所在。果糖的代谢不受胰岛素控制，限速酶可以导致大量ATP被消耗而降解为AMP，然后进一步降解为尿酸。这个过程还有个副作用，就是加速嘌呤合成，从而为尿酸的合成提供更多原料。果糖的末端代谢产物是乳酸，在肾脏，乳酸与尿酸又开始竞争：为了排泄果糖代谢出的乳酸，尿酸就“被迫减排”。

     3、果汁

     果汁并不比含添加糖的“快乐水”好，因为即便是纯果汁中，主要糖分还是果糖，此外还会有一些葡萄糖和蔗糖。如果不是100%纯果汁，额外往里添加的基本上也都是果葡糖浆、高果糖玉米糖浆等糖类。对已经高尿酸血症或痛风人群来说，对待果汁和甜饮料应该是一样的态度：最好别喝。可以用天然水果代替果汁，因为天然水果中的果糖被膳食纤维“裹挟”，不会在短时间内迅速大量进入小肠，可以理解为这种形式的果糖是“缓释”的，因此“适量摄入天然水果”是被纳入痛风健康饮食建议的。不过，对于已经诊断了高尿酸血症，甚至痛风发作的朋友，有必要适当控制水果的单次摄入量。

     饮品在我们日常生活中具有不可或缺的重要性，其对于嘌呤代谢和尿酸合成的影响不容忽视。因此，高尿酸、痛风人群选择合适的饮品，对于控制血尿酸水平、减少痛风急性发作具有重要的意义。酒精类饮料、甜饮料和果汁可能成为高尿酸、痛风人群的“帮凶”，应避免饮用。对于苏打水、豆浆应谨慎饮用。而牛奶、酸奶、茶、黑咖啡等都是不错的选择。当然，白开水、矿泉水永远是高尿酸、痛风人群的最优选择。同时，高尿酸、痛风人群还应该注意控制饮食，避免高嘌呤食物的摄入，保持适当的运动和体重，以维持良好的健康状态。

专家简介

     俞烜华，风湿病科副主任医师，硕士研究生导师，兼职副教授。亚太风湿病联盟(APLAR)青年医师委员会成员，中华中医药学会疼痛学分会委员，福建省青年医师协会理事，福建省中西医结合学会风湿病分会常委，福建省中医药学会风湿病分会常委，福建省免疫学会中医药专业委员会常委，福建省医学会风湿病学分会委员，福建省医师协会风湿免疫科分会委员，福建省免疫学会风湿免疫专委会委员，福建省海峡医药卫生交流协会风湿免疫分会委员，福建省医学会风湿病学分会类风湿关节炎与脊柱关节炎学组、慢病学组委员

     《中国医药科学》、《中国当代医药》编委；《中国医学创新》、《中外医学研究》特约编委；《世界中医药》、《中国医药导报》、《中国现代医生》审稿专家、《医学界》专栏作者。

     科研工作：主持多项省、厅级课题，已发表SCI、CSCD、北大核心等文章20余篇，主编出版专著2部。

     擅长：高尿酸血症、痛风、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、白塞病、系统性硬化症、皮肌炎、多发性肌炎、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛等风湿免疫病的规范诊疗。

     门诊时间

     风湿病科门诊：每周二全天、周三上午（1号楼2楼215诊室）

     高尿酸血症/痛风专病门诊：每周五上午（7号楼3楼305诊室）

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